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Les hernies, quelques soient leurs types, sont des pathologies très fréquentes et tout à fait bénignes dans la très grande majorité des cas. Elles peuvent apparaître à tous les âges, y compris chez le nouveau-né et touchent les deux sexes avec une fréquence plus élevée chez les hommes.

Il existe des facteurs favorisant leur apparition, mais contrairement à une idée reçue, le développement musculaire n'empêche pas leur survenue. Ces facteurs favorisants sont essentiellement ceux qui font augmenter les pressions qui règnent dans l'abdomen comme le port de charges lourdes répétées, la constipation chronique, les difficultés à uriner (adénome de la prostate) et la grossesse par exemple.

Une hernie est le passage d'un organe, le plus souvent l'intestin grêle, à travers un orifice naturel. On parle de hernie inguinale lorsque la hernie siège juste au-dessus du pli de l'aine, de hernie crurale lorsqu'elle est située en dessous du pli de l'aine et de hernie ombilicale quand la hernie est placée au niveau du nombril. Beaucoup plus rarement, il existe des hernies latérales, sur la paroi abdominale, située entre l'insertion des muscles abdominaux (hernie de Spiegel).

Comme toute pathologie, même bénigne, es hernies et les éventrations peuvent se compliquer à tout moment. Il n'existe malheureusement aucun moyen clinique ni radiologique permettant de prédire leur apparition. Néanmoins on peut dire que les hernies crurales se compliquent plus souvent que les hernies inguinales et que les petites éventrations se compliquent plus souvent que les grosses éventrations.

La principale complication des hernies ou des éventrations est L'ETRANGLEMENT. On parle de hernie étranglée ou d'éventration étranglée.

Les signes qui doivent donner l'alerte sont l'apparition d'une douleur intense, d'apparition brutale ou assez rapide et l'impossibilité de rentrer la hernie.

L'aggravation des symptômes peut conduire à l'apparition d'une OCCLUSION INTESTINALE, si l'intestin est coincé dans la hernie. Les signes sont l'arrêt des gaz et des matières, parfois associés à des vomissements. Une intervention chirurgicale est alors nécessaire en urgence.

Les hernies inguinales et crurales sont des masses ou des tuméfactions indolores et réductibles, c'est à dire qui ne font pas mal et que l'on peut réduire ou réintroduire manuellement très facilement. Les hernies inguinales ou les hernies crurales sont en général situées d'un seul côté, elles sont dites unilatérales, mais peuvent être bilatérales et seront dépistées lors de la consultation chez le médecin ou le chirurgien.

Les hernies inguinales sont plus fréquentes chez les hommes contrairement aux hernies crurales plus souvent présentes chez les femmes. La hernie crurale se complique plus fréquemment.

Il existe deux types de hernies inguinales :

• Les hernies indirectes ou obliques externes qui correspondent à des masses qui descendent dans les bourses.
• Les hernies directes qui sont des masses apparaissant au niveau de l'aine juste au-dessus du pubis.

L'intervention se réalise sous anesthésie générale, le plus souvent. La durée est de 15 à 30 minutes pour une hernie inguinale et peut être plus longue pour certaines éventrations volumineuses.

L'intervention est réalisée dans la majorité des cas en cœlioscopie sauf pour certaines éventrations ou hernies trop volumineuses.

Les avantages sont une reprise plus rapide de la vie normale et surtout l'absence de complications au niveau des cicatrices. Cette voie technique peut néanmoins dans tous les cas être transformée en une incision traditionnelle en raison de difficultés qui peuvent être rencontrées lors de l'intervention.

L'intervention consiste à réduire et réintégrer la hernie ou l'éventration et à obturer l'orifice de la hernie ou de l'éventration avec une prothèse qui va servir de renfort et de protection de la paroi inguinale ou abdominale.

Ces prothèses sont parfaitement tolérées par l'organisme et il n'existe pas de phénomène allergique. Les nouvelles techniques chirurgicales et les progrès de l'anesthésie font que les traitements des hernies inguinales, crurales et de certaines petites éventrations peuvent être envisagés en chirurgie ambulatoire c'est à dire sur une hospitalisation ne durant qu'une journée.

Pour cela, certaines conditions sont absolument indispensables et doivent être évoquées avec le chirurgien et le médecin anesthésiste AVANT l'hospitalisation.

Le patient prendra une douche à la Bétadine, et est à jeun à partir de minuit (ne pas boire, manger, fumer).

• Le patient prend une douche avec de la bétadine.
• Prémédication.

L'hospitalisation est le plus souvent ambulatoire, c'est à dire que le patient entre à jeun à 7H, et sort, raccompagné le soir vers 18H.

Lorsqu'une hospitalisation a été prévue, le patient reste 48 heures pour une hernie inguinale. Elle peut être de 4 à 5 jours pour certaines éventrations.

Vous reprendrez l'alimentation le soir même de l'intervention et dès le lendemain de façon tout à fait normale Les pansements sont surveillés régulièrement.

La reprise du transit intestinal marqué par l'émission de gaz se fait très rapidement dans les heures qui suivent l'intervention.

Pendant votre convalescence, vous pourrez avoir une alimentation normale. Il n'y a pas lieu de donner de régime particulier.

Progressivement vous pourrez reprendre une activité normale : au bout de 3 semaines si vous avez été opéré par cœlioscopie.

Les complications lors d'intervention pour les hernies sont très rares surtout lorsqu'elles sont réalisées par des équipes entraînées à la cœlioscopie.

La principale complication est la blessure accidentelle de la veine iliaque qui draine le sang de la jambe. Sa survenue nécessite l'arrêt de la cœlioscopie, et une ouverture pour réparer la veine dans les meilleures conditions. Il s'agit d'une complication tout à fait exceptionnelle.

La deuxième complication peut être un trou dans la vessie qui est très proche de la hernie. Cet accident est facilement reconnaissable et se traite simplement par un point de suture qui sera réalisé sous cœlioscopie. Là encore, cette complication est très rare.

Les conséquences immédiates sont essentiellement représentées par les hématomes post-opératoires assez fréquents mais tout à fait bénins. Il s'agit de l'apparition dans les jours qui suivent l'intervention de bleus principalement situés au niveau de l'aine et pouvant descendre dans les bourses chez l'homme. Aucun traitement n'est nécessaire en règle générale et tout rentre dans l'ordre en quelques jours.

Les activités physiques et sportives doivent être suspendues pendant 3 à 4 semaines. En effet, il est important d'éviter tout effort de soulèvement, pour éviter que la prothèse ne se déplace. Le taux de récidive des hernies opérées est actuellement faible.

C'est la plus fréquente des lésions du tube digestif. Il s'agit du passage permanent ou intermittent du haut de l'estomac dans le thorax à travers l'orifice hiatal. Le passage peut se faire soit par glissement dans 9 cas sur 10, c'est à dire que le bas de l'œsophage et l'estomac glissent dans le thorax. Cela est dû à un surpoids, ou à une anomalie anatomique. Le passage se fait par roulement si le bas de l'œsophage reste en place avec seulement l'estomac qui migre dans le thorax. Cela peut-être congénital ou suite à un traumatisme.

Les symptômes sont marqués par le reflux gastro-œsophagien. C'est une sensation de brûlure dans la poitrine qui augmente lorsque l'on se penche en avant.

Parfois les signes sont trompeurs :

• Douleur en avalant.
• Toux nocturne due à une irritation des bronches par le reflux acide lorsque l'on est allongé.
• Irritation fréquente de la gorge amenant à consulter un ORL.
• Anémie : sensation de faiblesse et pâleur due à un saignement provoqué par la hernie hiatale.

• L'œsophagite : qui est une inflammation du bas œsophage pouvant aller jusqu'à l'ulcération.
• L'endo-brachy-oesophage est un terme compliqué pour traduire la transformation du revêtement du bas œsophage en muqueuse gastrique. Cette lésion, rarement, peut se cancériser et nécessite une surveillance étroite.

L'intervention consiste à réaliser une valve qui empêche le reflux acide dans l'œsophage. Cette valve est effectuée à partir de l'estomac. C'est une intervention couramment pratiquée, avec un taux de complications faible. Cette intervention est actuellement réalisée en coelioscopie par l'intermédiaire des 5 petites incisions.

Le patient prendra une douche à la Bétadine, et est à jeun à partir de minuit (ne pas boire, manger, fumer).

• Le patient prend une douche avec de la bétadine.
• Prémédication.

L'intervention se réalise sous anesthésie générale. La durée est d'environ 1 heure 30 et, est réalisée dans la majorité des cas en cœlioscopie, à l'aide de 5 orifices de 5 à 10 mm. Les avantages sont une reprise plus rapide de la vie normale. Cette voie technique peut néanmoins dans tous les cas être transformée en une incision traditionnelle en raison de difficultés qui peuvent être rencontrées lors de l'intervention.

Lorsque l'intervention est terminée, vous êtes transféré en salle de réveil pour un minimum de 2 heures. Seront surveillés votre état de conscience, votre pouls, votre saturation en oxygène, votre respiration et les drains éventuels. Exceptionnellement, vous pouvez avoir une sonde naso gastrique c'est à dire un tuyau passant par le nez et qui va dans l'estomac pour l'aspirer. Vous pouvez également avoir des drains , c'est à dire des tuyaux qui vont aspirer les sécrétions qui pourraient s'accumuler dans le ventre.

Le soir ou lendemain de l'intervention, vous serez levé.

Les sondes et les drains, s'il y en a, seront progressivement enlevés dans les jours suivant.

La sortie est en général prévue 2 à 5 jours plus tard. Vous reprendrez l'alimentation progressivement, en général le soir de l'intervention, en commençant d'abord par la boisson puis progressivement les aliments solides.

Lors d'une cure de hernie hiatale, l'acide ne peut plus remonter dans l'œsophage. Les symptômes liés au reflux disparaissent. En revanche si ceux-ci n'étaient pas liés au reflux, ils persisteront. D'où l'intérêt des examens avant l'intervention afin de mieux cerner si la cure de reflux va vous améliorer.

Vous devez manger lentement afin d'éviter les ballonnements qui peuvent être présents après le repas pendant quelques mois après l'intervention.

L'alimentation est parfois difficile avec sensation de blocage. Ces troubles disparaissent dans les mois suivant. En cas de persistance, il vaut mieux consulter le chirurgien qui contrôlera le montage.

Il s'agit des complications liées à toute chirurgie. On retrouve la phlébite, l'embolie pulmonaire, l'hémorragie et l'infection. Pendant l'intervention, il est possible à titre exceptionnel de convertir c'est-à-dire d'ouvrir, pour contrôler une hémorragie par exemple.

Parmi les complications propres à la chirurgie de la hernie hiatale :

• Plaie de la rate : exceptionnelle mais le risque est réel en raison de la proximité de celle-ci avec l'estomac.

• Dysphagie : c'est la difficulté pour avaler, ce trouble doit régresser dans les mois suivant. S'il persiste, le montage est peut-être trop serré. Il peut être corrigé.

Au total, ces complications peuvent apparaître dramatiques mais restent exceptionnelles pour des équipes entraînées.

Il n'y a pas de surveillance particulière après une cure de hernie hiatale simple.

En revanche si vous présentez un endo-brachy-œsophage, une surveillance annuelle est recommandée au début en attendant sa régression.

Une EVENTRATION est le passage de l'intestin grêle ou du gros intestin (colon), à travers un orifice ACQUIS, à l'occasion d'un traumatisme abdominal, consécutif à un accident ou une intervention chirurgicale par exemple. Sa localisation peut donc se situer n'importe où sur l'abdomen.

Les principaux facteurs favorisant leur apparition sont les abcès sur les cicatrices et une reprise des activités physiques trop rapides. Néanmoins, il faut savoir que leur survenue peut avoir lieu de nombreuses années plus tard.

Comme toute pathologie, même bénigne, les hernies et les éventrations peuvent se compliquer à tout moment. Il n'existe malheureusement aucun moyen clinique ni radiologique permettant de prédire leur apparition. Néanmoins on peut dire que les petites éventrations se compliquent plus souvent que les grosses éventrations.

La principale complication des éventrations est L'ETRANGLEMENT. On parle d' d'éventration étranglée.

Les signes qui doivent donner l'alerte sont l'apparition d'une douleur intense, d'apparition brutale ou assez rapide et l'impossibilité de rentrer l'éventration.

L'aggravation des symptômes peut conduire à l'apparition d'une OCCLUSION INTESTINALE, si l'intestin est coincé dans l'éventration. Les signes sont l'arrêt des gaz et des matières, parfois associés à des vomissements. Une intervention chirurgicale est alors nécessaire en urgence.

Les éventrations sont localisées sur d'anciennes cicatrices abdominales et, à ce titre, peuvent survenir n'importe où sur l'abdomen. Comme pour les hernies, elles se présentent comme des masses le plus souvent indolores et bien réductibles.

Ces éventrations contiennent de l'intestin grêle ou du gros intestin, parfois les deux en même temps. La taille du trou de l'éventration est très variable allant de quelques centimètres jusqu'à pouvoir intéresser toute la hauteur de la cicatrice. Elles peuvent devenir douloureuses et l'apparition de tous symptômes nouveaux doit faire consulter son médecin.

Enfin, lorsque le volume de l'éventration est très important, il peut en résulter des douleurs dorsales et parfois des troubles respiratoires.

L'intervention se réalise sous anesthésie générale, le plus souvent.

La durée peut être plus longue pour certaines éventrations volumineuses.

L'intervention est réalisée dans la majorité de cas en cœlioscopie sauf pour certaines éventrations ou hernies trop volumineuses.

Les avantages sont une reprise plus rapide de la vie normale et surtout l'absence de complications au niveau des cicatrices. Cette voie technique peut néanmoins dans tous les cas être transformée en une incision traditionnelle en raison de difficultés qui peuvent être rencontrées lors de l'intervention.

L'intervention consiste à réduire et réintégrer l'éventration et à obturer l'orifice de l'éventration avec une prothèse qui servira de renfort et de protection de la paroi abdominale.

Ces prothèses sont parfaitement tolérées par l'organisme et il n'existe pas de phénomène allergique.

Souvent, une ceinture de contention abdominale a été prescrite à la consultation préopératoire. Le patient sera le plus souvent hospitalisé la veille de l'intervention, et un bilan d'imagerie (échographie, scanner) sera demandé en préopératoire, si ce n'était déjà fait. Une dépilation à la crème dépilatoire est demandée pour les hommes. Une douche bétadinée est prise la veille au soir et le patient est à jeun à partir de minuit.

• Le patient prend une douche avec de la bétadine.
• Prémédication.

Lorsque l'intervention est terminée, vous êtes transféré en salle de réveil pour environ 2 heures. Seront surveillés votre état de conscience, votre pouls, votre saturation en oxygène, votre respiration.

Le soir ou lendemain de l'intervention, vous serez levé.

La durée d'hospitalisation est de 48 h en général. Elle peut être de 4 à 5 jours pour certaines éventrations.

Vous reprendrez l'alimentation le soir même de l'intervention et dès le lendemain de façon tout à fait normale.

Les pansements sont surveillés régulièrement et seront refaits à domicile par le patient ou par une infirmière.

Le port de la ceinture de contention est indispensable pendant 1 mois.

La reprise du transit intestinal marqué par l'émission de gaz se fait très rapidement dans les heures qui suivent l'intervention.

Pendant votre convalescence, vous pourrez avoir une alimentation normale. Il n'y a pas lieu de donner de régime particulier. Le port de la ceinture est indispensable pendant 1 mois, le jour mais pas la nuit.

Les complications sont également rares après la cure d'éventration par cœlioscopie.

La plus grave est la perforation de l'intestin qui nécessite une nouvelle intervention en urgence.

Aucune surveillance particulière n'est nécessaire en dehors de la consultation post-opératoire habituelle qui a lieu 1 mois après l'intervention. Une vie normale peut être reprise 1 mois après l'intervention tant sur le plan physique que professionnel.