LE CANCER DU COLON

Il s'agit des maladies concernant le colon, ou le gros intestin, qui peuvent être tumorales ou non. Principalement on retrouve le cancer du colon, la sigmoïdite diverticulaire et quelques maladies rares nécessitant un exérèse du colon.

Les objectifs de la chirurgie (trois objectifs principaux) :

• Enlever le colon malade
• Récupérer une fonction digestive normale
• Éviter un anus artificiel.

Il est relativement fréquent. Il peut être guéri s'il fait l'objet d'un dépistage ce qui permet de le traiter à temps. Le dépistage se fait par le biais d'une coloscopie (examen de l'intérieur du colon à l'aide d'un endoscope , réalisé sous anesthésie générale et nécessitant une hospitalisation d'une demi journée). Le dépistage est proposé pour les patients ayant un membre de la famille atteint d'un cancer du colon, et en cas de saignement par l'anus.

La plus fréquente est la maladie diverticulaire ou diverticulose sigmoïdienne. Il s'agit de diverticules qui forment des petites hernies dans la paroi du colon.

Les autres maladies non tumorales atteignant le colon sont beaucoup plus rares.
Il s'agit des maladies dites inflammatoires : rectocolite hémorragique et maladie de Crohn.

La maladie diverticulaire peut être latente ou se traduire principalement par des douleurs situées dans le bas du ventre à gauche, ou parfois une constipation. Dans 15 % des cas et surtout après 60 ans, les diverticules peuvent s'enflammer et donner une sigmoïdite diverticulaire. C'est typiquement "l'appendicite à gauche", avec de la fièvre, une douleur à gauche et une sensibilité importante à la palpation.

Le colon est "préparé" : on donne une purge pour qu'il n'y ait aucune matière dans le colon et que celui-ci soit "propre". Cette purge consiste en l'absorption d'une préparation.

• Le patient prend une douche avec de la Bétadine.

• Fourniture de bas anti-thrombose selon les cas.

• Prémédication.

L'intervention se réalise sous anesthésie générale et dure entre 1h et 2h.

L'intervention est réalisée dans la majorité des cas en cœlioscopie à l'aide de 4 orifices de 5 à 10 mm. L'ablation du colon peut-être réalisée.
Les avantages sont une reprise plus rapide de la vie normale.
L'intervention consiste à enlever le colon malade et à remettre bout à bout le colon sur le rectum en confectionnant une anastomose, c'est à dire une suture du colon sur le rectum.
Cette anastomose réalisée autrefois en cousant le colon est actuellement effectuée avec des pinces automatiques qui agrafent le colon et permettent d'augmenter le niveau de sécurité de la suture.

Lorsque l'intervention est terminée, vous êtes transféré en salle de réveil pour un minimum de 2 heures. Seront surveillés votre état de conscience, votre pouls, votre saturation en oxygène, votre respiration et les drains éventuels.

Exceptionnellement, vous pouvez avoir une sonde naso gastrique c'est à dire un tuyau passant par le nez et qui va dans l'estomac pour l'aspirer. Vous pouvez également avoir des drains , c'est à dire des tuyaux qui vont aspirer les sécrétions qui pourraient s'accumuler dans le ventre. Enfin vous aurez une sonde urinaire pour surveiller votre diurèse, c'est à dire la quantité d'urine émise par jour.

Le soir ou lendemain de l'intervention, vous serez levé.
Les sondes et les drains s'il y en a seront progressivement enlevés dans les jours suivant.
La durée d'hospitalisation varie de 3 à 8 jours après l'intervention.
Vous reprendrez l'alimentation progressivement, en général le lendemain de l'intervention, en commençant d'abord par la boisson puis progressivement les aliments solides. Les pansements seront enlevé à domicile soit par vous-même soit surveillés par une infirmière.
La reprise du transit intestinal marqué par l'émission de gaz est très importante et signe un retour vers la fonction normale.

Pendant votre convalescence, vous pourrez avoir une alimentation normale. Il n'y a pas lieu de donner de régime particulier.
Progressivement vous pourrez reprendre une activité normale au bout de 3 semaines si vous avez été opéré par cœlioscopie.
Si vous avez été, opéré par laparotomie, c'est à dire avec une incision classique, il faudra porter une ceinture abdominale et la reprise d'activité normale se fera en moyenne 4 à 6 semaine après l'intervention pour les efforts physiques.

Lors de l'ablation du colon sigmoïde, appelé sigmoîdectomie, le reste du colon prendra en charge la fonction initialement réalisé par le colon sigmoïde. Pendant quelque temps votre transit pourra être modifié, mais comme avant l'intervention il existe fréquemment des troubles du transit, le retour vers la normale se fera progressivement.

Parmi les complications propres à la chirurgie du colon, on retrouve :

• Plaie des voies biliaires :

L'uretère qui conduit l'urine du rein à la vessie est très proche du colon sigmoïde et peut parfois être lésé, nécessitant l'intervention d'un urologue.

• Anastomose excessivement fragile :

Une suture réalisée parfois dans des conditions diffficile sur des organes malades peut présenter un aspect jugé fragile. Un anus artificiel temporaire est alors réalisé pour protéger cette suture le temps nécessaire à la cicatrisation. Cet anus est refermé en moyenne 2 mois après.

•  Rupture de l'anastomose :

Celle-ci peut survenir dans les suites immédiates de l'intervention et nécessiter une reprise avec confection d'un anus artificiel temporaire.

• Abcès de paroi :

La chirurgie du colon est une chirurgie à haut risque d'infection, le colon étant un organe colonisé par des bactéries. Le traitement de l'abcès de paroi est simple et nécessite exceptionnellement une réintervention.

Il s'agit des complications liées à toute chirurgie. On retrouve la phlébite, l'embolie pulmonaire, l'hémorragie et l'infection. Pendant l'intervention, il est possible à titre exceptionnel de convertir c'est-à-dire d'ouvrir, pour contrôler une hémorragie par exemple.

• L'abcès : la fièvre est très importante et la douleur élective à gauche

• La péritonite : fièvre toujours importante avec douleur dans tout le ventre.

• Les fistules : il s'agit d'une communication réalise par la maladie entre le colon et un autre organe, principalement la vessie et l'on retrouve des signes urinaires (infection, brûlures lors de la miction).

• Diverticulose pseudo-tumorale : ce sont des signes équivalent à une tumeur : occlusion, ou masse dans le bas-ventre à gauche.

• Hémorragie : elles sont rarement graves dans la sigmoïdite.

• L'occlusion : le patient ne peut plus évacuer les selles ou les gaz.

Ce chapitre concerne les éventuelles consultations nécessaires après une intervention sur le colon.

• En cas d'intervention pour cancer :

Le colon enlevé est analysé par des médecins anatomo-pathologistes pour évaluer le stade de la tumeur. En fonction du stade une chimiothérapie est proposée afin de diminuer le risque de récidive. Cette chimiothérapie est réalisée au cours de séances de 2 heures et sans hospitalisation prolongée. Ses effets secondaires ne sont pas aussi violents que ceux des autres chimiothérapies. Sur le plan digestif le retour à la fonction normale est habituel. La surveillance est fortement conseillée. Elle est conduite par l'équipe en collaboration avec le médecin généraliste. Elle nécessite une radiographie des poumons, une échographie abdominale, une prise de sang et avec une fréquence plus rare une coloscopie. La fréquence de ces examens est définie dans chaque cas.

• En cas d'anus artificiel (colostomie):

Lors de l'hospitalisation une stomathérapeute vous rend visite pour vous expliquer le fonctionnement et vous aider à dédramatiser. En effet cet anus artificiel qui peut apparaître comme une infirmité insurmontable au début, s'il est bien géré, il permet une vie normale. Vous croisez tous les jours des gens porteurs d'une colostomie sans vous en rendre compte !